摘要
中药不同的炮制方法主要是由中国古代典籍的研究，并与现代的临床应用相结合，故可归纳出五种中药炮制对药方产生之影响：提高药方疗效、净选药用部位达到特定药效、消除药物本身不利于治疗的因素、制约方中主药对机体的不利影响及调整方剂部分适应症并扩大应用范围。 在中医辨证论治的基础上，应佐以方剂依法炮制的严格把关，并藉由中医科学的研究发展，将先人赋予的智能发扬光大。
前言
在远古时代，人们为使药材清洁和服用方便，采取了洗净，劈块等简单的加工方法，这就是中药最早的炮制。 当人类发现火以后，受到用火加工食物的启示，便用火来加工药物，所以中药炮制，古称「炮炙」，系指用火加工处理药材的方法。 到了夏禹时代，由于酿酒的出现，为以后的酒制开辟了广阔的道路，后来出现的盐制，醋制，蜜炙等炮制方法，更丰富了中药的炮制内容，且更加适应临床的需要。
对于中药炮制最早的史料是根据马王堆汉墓出土竹简辑复出版的《五十二病方》，其书中每一个方剂下皆以注释的形式列出炮、灸、燔、熬、煅、细切、熬、酒醋渍等中药炮制方法；《黄帝内经》中亦有关于炮制的记载 ；中国最早的药学专著《神农本草经》中则记述了中药炮制的基本原则：「药，有毒无毒，阴乾，采造时月，生熟，土地所出，真伪新陈，并各有法， 若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔勿合用也”。 《伤寒杂病论》记载了近百种中药炮制方法，如蒸、炒、炙、煅、炮、炼、煮、沸、火熬、烧、咀、斩折、研、锉、捣膏、酒洗、酒煎、苦酒煮、水浸、汤洗等，故可知在当时炮制技术已初具规模。
「雷公炮炙论」是南朝宋时期医学家雷斅所撰写的一部关于中药炮制的专著，亦是目前认为最早的中药炮制专著，但原书早已佚散。 在1930年代知名中医张骥根据《证类本草》和《本草纲目》等后世药学专著整理辑复出版了《雷公炮灸论》一书，书中记载对蒸、煮等法介绍最为详尽，如蒸法分清蒸、酒浸蒸、药汁蒸;煮法分盐水煮、甘草水煮、乌豆汁煮等，并且首先提出了应用辅料炮制药物，集秦汉至南北朝历代炮制经验之大成，对炮制技术的发展产生了巨大影响。
到了金元时代，如王好古所著《汤液本草》中，在黄芩、黄连炮制方法有记载：「病在头面及手梢皮肤者，须用酒炒之，借酒力以上腾也;咽之下、脐之上，须用酒洗之，在下生用。」 在明代，炮制理论又有了新的进展，如陈嘉谟的《本草蒙荃》之「酒制升提，姜制发散」等理论概括中药的炮制原理。 明代末期，李时珍便把药物的炮制法与中医辨证论治特点紧密结合起来，以适应临床需要，如《本草纲目》中的黄连治肝胆之实火，则以酒炒，「沉者引之以酒，则浮而上至巅顶」等。 清代张仲岩的《修事指南》则对药性的炮制理论记录有更加完整，如「有时以物制药者，有时以药制药者，有时热药而制冷药者，有时良药而制毒药者…。」 从历史轨迹勘察出，在历代医药专著中都记载了丰富的中药炮制内容，这对中药炮制的发展起积极的推动作用。
炮制对于方剂之影响
中药运用于方剂组成中同一药材，常因应君、臣、佐、使各个角色扮演的不同，便需要中药的另一门学问「炮制学」来改变它们的演出。 而中药炮制对药方的影响主要有五大方面。
㈠ 提高药方疗效
为达成此目的，必须将方中药物进行炮制，发挥各自的专长，并调整其药性。 如木香，于归脾汤中，应生用，可助补药的吸收及降低补药的滞性；若于木香槟榔丸中，应煨制，可增强实肠止泻的作用。 又如柴胡，在柴胡桂枝汤中，应生用，以突出其升散和解之力；但于柴胡疏肝散中，应醋炙，取其疏肝止痛之力的增强。 此外，半夏更是以多变的样貌贡献于药方之中，其中生半夏有毒，多为外用；姜半夏以温中化痰、降逆止呕为主，如半夏泻心汤；法半夏以甘草、石灰、矾水制，偏于祛寒，具有调脾和胃的作用，如苏子降气汤、定喘汤、杏苏散；清半夏以矾水制，长于燥湿化痰，如二陈汤。
由上述可见，组成药方中的药物通过适当的炮制后，由于作用重点的变化，而使全药方的功用有所侧重，对病人的针对性更强，更有利于提高药方的疗效。
㈡ 净选药用部位达到特定药效
中药通常是一药多效的，但在药方中并不需要发挥该药的全部作用；特别是在不同药方中，同一药物所起的作用，会因临床需要而有所相异。
如麻黄，在麻黄汤中，起发汗解表，宣肺平喘作用，故生用，并要求去节，取其发汗平喘作用强；在越婢汤中，用麻黄，意在利水消肿，故生用，但未要求去节，是因取其利水力较强而性兼发泄。 若表证不明显者，临床常用蜜炙麻黄，既能增强止咳平喘之功，且可减弱发汗之力，以免徒伤其表，还有避免服用麻黄后小孩出现烦燥不安，或老人服用后引起失眠等副作用。
另外，莲子，用于脾虚食少、久泻，既能补益脾气，又可涩肠止泻，如参苓白榄散。 又莲子心，为莲子中的青嫩胚芽，主治热入心包，神昏谵语，如清宫汤。
㈢ 消除药物本身不利于治疗的因素
某些药物会产生不利疗效的作用。 因此，需要通过炮制，调整药效，趋利避害，或扬长避短。
如大黄蛰虫丸，方中应用酒蒸大黄，因为酒蒸大黄泻下作用缓和，减轻腹痛之副作用，又增强活血去瘀的作用;生大黄则用于热结便秘，如小承气汤。
此外，方剂与药膳中常见的姜，亦有多种炮制法赋予它临床使用上的新生命。 姜从土中取出洗净、切片，即得生姜，善于发汗而散外寒，如大小柴胡汤、桂枝汤;姜用晒干或烘干后，即得干姜，其性辛热而燥，长于温中而祛里寒，如四逆汤与小青龙汤；取姜置于沙中，将其 炒炭，即得炮姜，性味微辛而苦温，且善于温中止痛；生化汤中便用炮姜，是因产后失血，血气大虚，而炮姜能入营血助当归、炙甘草通脉生新，佐川芎、桃仁化瘀除旧， 臻其全方生化之妙。
百部，主要有效成分为生物碱，生品有小毒，对胃有一定刺激性，内服用量不宜过大。 蜜炙百部，可缓和对胃的刺激性，药性变得缓和，能增强温补润肺止咳的作用，多用于肺燥咳嗽病人，如止嗽丸。
㈣ 制约方中主药对机体的不利影响
某些药方中的主药在发挥治疗作用的同时，也会产生不良反应，故在组方时，就在方中加入某种辅助药物，但它并不直接起明显的治疗作用，而是制约主药的不良反应。
如调胃承气汤，为治热结阳明的缓下剂，方中芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳，又因二物下行甚速，足以泄热;故方中加入甘草，不是用于泻火解毒，是为了缓其大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃；所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于缓急益脾。
㈤ 调整方剂部分适应症、扩大应用范围
若组成药方的药物不变，仅在药物炮制加工方面不同，也会使药方的功用发生一定的变化，改变部分适应症。
如四物汤，为最常用的补血基础方，为了适应患者病情的需要，除了在加减上变化外，还可透过炮制调整它的作用。 若血虚内热者，宜以熟地黄改用生地黄；血虚而兼瘀者，除了加重当归、川芎的用量外，该二药还可酒炙、增强活血通络。
又如白虎汤，是张仲景治伤寒邪入阳明，由寒化热证之方。 方中用甘草之目的不是清热泻火，而是顾护脾胃，防止石膏、知母大寒伤中，故原方要求用长于补脾益气的炙甘草。 而吴鞠通用白虎汤治太阴温病，则改炙甘草为生甘草，并加重用量，此因为热邪易伤阴，用生甘草既可增强泻热作用，亦能甘凉生津，兼和脾胃。 故在同一药方中，药物炮制品的选用会有所区别。
总结
综上所述可归纳出几项中药炮制的大原则，酒制升提而制寒，盐制入肾而下行，醋制入肝而收敛，姜制温散而开痰，蜜制甘缓而润燥，炒炭而止血，炒焦而开脾胃。 在先人智慧的传承之下，中药炮制技术的研究，唯有以中医理论为指导，临床实践为线索，科学指标为依据，才能开拓中药炮制技术研究的深度和广度，使中药在预防与治疗中发挥更大的作用。
( 慈济医院台中分院药剂科药师 陈辰芳、陈子雯、廖宜敬、陈绮华 )
