【组成】甘草炙，二两 ( 6g )、干姜一两半 ( 6g )、附子生用，去皮，破八片，一枚 ( 15g )。

【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两 ( 现代用法：水煎服 )。

【功用】回阳救逆。

【主治】少阴病，心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。

【证治机理】本证系由少阴心肾阳衰，阴寒内盛所致；亦可太阳病误汗亡阳所为。阳气不能温煦周身四末，则四肢厥逆、恶寒蜷卧；无力鼓动血行，则脉微细。《素问•生气通天论》曰：” 阳气者，精则养神，柔则养筋。” 若心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利；面色苍白，口中不渴，舌苔白滑，亦为阴寒内盛之象。此阳衰寒盛之证，法当回阳破阴救逆。非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。

【方解】方中生附子大辛大热，入心、脾、肾经，温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆，为君药，生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，既与附子相须为用，以增温里回阳之力；又温中散寒，助阳通脉。炙甘草一者益气补中，与姜、附温补结合，治虚寒之体；二者甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三者调和药性，并使药力持久，是为佐药兼使药之用。三药合用，药少力专而效捷，大辛大热，使阳复厥回，故名 ” 四逆汤 “。

【配伍特点】大辛大热以速挽元阳，少佐甘缓防虚阳复耗。

【运用】本方为治疗少阴心肾阳衰寒厥证之基础方。以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉细微为辨证要点。若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者禁用。

【附方】

⑴ 通脉四逆汤 (《伤寒论》)

甘草炙，二两 ( 6g )、附子生用，去皮，破八片，大者一枚 ( 20g )、干姜三两，强人可四两 ( 9~12g )。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

功用：破阴回阳，通达内外。

主治：少阴病，阴盛格阳证。症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止、脉不出者。若 ” 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者 “，加猪胆汁半合 ( 5mL )，名 ” 通脉四逆加猪胆汁汤 “。” 分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。”

⑵ 四逆加人参汤 (《伤寒论》)

甘草炙，二两 ( 6g )、附子生用，去皮，破八片，一枚 ( 15g )、干姜一两半 ( 9g )、人参一两 ( 6g )。上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

功用：回阳救逆，益气固脱。

主治：少阴病真阳衰微，元气亦虚之证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余症仍在者。

⑶ 白通汤 (《伤寒论》)

葱白四茎 ( 6g )、干姜一两 ( 3g )、附子生，去皮，破八片，一枚 ( 15g )。上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

功用：破阴回阳，宣通上下。

主治：少阴病阴盛戴阳证。症见手足厥逆，下利，脉微，面赤者。若 ” 利不止，厥逆无脉，干呕，烦者 “，加猪胆汁一合 ( 5mL )，人尿五合 ( 25mL )，名 ” 白通加猪胆汁汤 “。

⑷ 参附汤 (《正体类要》)

人参四钱 ( 12g )、附子炮，去皮脐，三钱 ( 9g )，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。

功用：益气回阳固脱。

主治：阳气暴脱证。症见四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。

【鉴别】通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。

通脉四逆汤证除 ” 少阳四逆 ” 外，更有 ” 身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出 ” 等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明 ” 分温再服，其脉即出者愈 “。若吐下已止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注 ” 无猪胆，以羊胆代之 “，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阳中，亦是反佐之妙用。

四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以益气固脱，使阳气回复，阴血自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。

白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴气欲脱于下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。所谓 ” 服汤，脉暴出者死，微续者生 “。方后云 ” 若无胆，亦可用 “，可知重在人尿。此为白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之 ” 无猪胆，以羊胆代之 ” 之反佐法，皆有深意。

参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。一旦阳气来复，病情稳定，则当辨证调治，不可多服，免纯阳过剂，或伤阴血。