【组成】熟地黄八两 ( 24g )、山药炒,四两 ( 12g )、山茱萸微炒,三两 ( 9g )、枸杞子微炒,四两 ( 12g )、菟丝子制,四两 ( 12g )、鹿角胶炒珠,四两 ( 12g )、杜仲姜汁炒,四两 ( 12g )、肉桂二两,渐可加至四两 ( 6g )、当归三两 ( 9g )、制附子自二两,渐可加至五六两 ( 6g )。

【用法】将熟地蒸烂杵膏,余为细末,加炼蜜为丸,如弹子大。每嚼服二三丸,以滚白汤送下 ( 现代用法:蜜丸,每服 9g;亦可作汤剂,水煎服 )。

【功用】温补肾阳,填精益髓。

【主治】肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。

【证治机理】本方原 ” 治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒 …. 总之,真阳不足者,必神疲气怯,或心跳不宁,或四肢不收,或阳衰无子等证。俱宜益火之源,以培右肾之元阳,而神志自强矣 “。病由命门火衰,阳气不振,故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱;火不生土,脾阳不运,故饮食减少、大便不实;肾主封藏,阳虚而精关不固,则为遗精滑泄、阳衰无子、小便自遗。治宜温补命门,填精益髓。

【方解】方中附子、肉桂温壮元阳,鹿角胶温肾阳、益精血共为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾,填精补髓,并养肝补脾,即所谓 ” 善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷 ” (《类经》),共为臣药。佐以菟丝子、杜仲,补肝肾,强腰膝;当归养血补肝,与补肾之品相合,共补精血。诸药合用,温壮肾阳,滋补精血。

【配伍特点】补阳补阴相配,阴中求阳,纯补无泻。

【运用】本方为治疗命门火衰证之常用方。以腰膝酸软,畏寒肢冷,神疲乏力为辨证要点。

【附方】

⑴ 右归饮 (《景岳全书》)

熟地二三钱或加至一二两 ( 9g )、山药炒,二钱 ( 6g )、枸杞子二钱 ( 6g )、山茱萸一钱 ( 3g )、甘草炙,一二钱 ( 3~6g )、肉桂一二钱 ( 3~6g )、杜仲姜制,二钱 ( 6g )、制附子一二三钱 ( 3~9g )。上以水二盅,煎至七分,食远温服。

功用:温补肾阳,填精补血。

主治:肾阳不足证。症见气怯神疲,腹痛腰酸,手足不温,阳痿遗精,大便溏薄,小便频多,舌淡苔薄,脉来虚细者;或阴盛格阳,真寒假热之证。

【鉴别】右归丸系《金匮要略》之肾气丸减去 ” 三泻 ” ( 泽泻、丹皮、茯苓 ),加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归诸补肾益精血之品,组成 ” 纯甘补阳 ” 之剂,重在温补肾阳,治肾阳不足、命门火衰证。肾气丸属 ” 少或生气 ” 之剂,” 三补 ” 配 ” 三泻 ” 以益肾精而化生肾气,治肾阳气不足证。

右归丸与右归饮均为温补肾阳之方。但右归丸在右归饮基础上,又伍鹿角胶、菟丝子、当归,去甘草,故其温补肾阳、填精补血之功更著。