【组成】瓜蒌捣,一枚 ( 24g )、薤白半升 ( 12g )、白酒七升 ( 适量 )。

【用法】三味同煮,取二升,分温再服 ( 现代用法:加酒适量,水煎服 )。

【功用】通阳散结,行气祛痰。

【主治】胸痹,胸阳不振,痰气互结证。胸部闷痛,甚至胸痛彻背,咳唾喘息,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

【证治机理】痹者,闭阻不通之意。本方主治之胸痹,由胸阳不振,痰阻气滞所致。诸阳聚气于胸而转行于背,胸阳不振,阳不化阴,津液不得输布,凝聚为痰,痰阻气机,故胸中闷痛,甚则胸痛彻背;痰浊阻滞,肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;舌苔白腻,脉沉弦或紧,皆胸中痰浊结聚之象。是证以胸阳不振为本,痰阻气滞为标,治以通阳散结,行气祛痰。

【方解】方中君以瓜蒌甘寒入肺,善于涤痰散结,理气宽胸。《本草思辨录》云:” 瓜蒌实之长,在导痰浊下行,故结胸胸痹,非此不治。” 薤白辛温,通阳散结,行气止痛,用为臣药。二药相配,化上焦痰浊,散胸中阴寒,宣胸中气机,为治胸痹要药。佐使以辛散温通之白酒,行气活血,以增行气通阳之力。药仅三味,配伍精当,共奏通阳散结、行气祛痰之功。

【配伍特点】行气祛痰与温通胸阳并用,药简力专。

【运用】本方为治疗胸阳不振,气滞痰阻之胸痹的基础方。以胸中闷痛,喘息短气,舌苔白腻,脉弦紧为辨证要点。

【附方】

⑴ 瓜蒌薤白半夏汤 (《金匮要略》)

瓜蒌实捣,一枚 ( 24g )、薤白三两 ( 9g )、半夏半升 ( 12g )、白酒一斗 ( 适量 ),上同煮,取四升,温服一升,日三服。

功用:通阳散结,祛痰宽胸。

主治:胸痹而痰浊较甚,胸痛彻背,不能安卧者。

⑵ 枳实薤白桂枝汤 (《金匮要略》)

枳实四枚 ( 12g )、厚朴四两 ( 12g )、薤白半升 ( 9g )、桂枝一两 ( 3g )、瓜蒌实捣,一枚 ( 24g ),上以水五升,先煎枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。

功用:通阳散结,祛痰下气。

主治:症见气结在胸,胸满而痛,甚或气从胁下上逆抢心,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

【鉴别】瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤三方均以瓜蒌配伍薤白为基础,皆具通阳散结、行气祛痰之功,治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。但瓜蒌薤白白酒汤药力较小,是通阳散结、行气祛痰之基础方,适用于胸痹而痰浊较轻者;瓜蒌薤白半夏汤配伍用半夏,祛痰散结之力较大,适用于胸痹而痰浊较甚者;枳实薤白桂枝汤伍以枳实、厚朴及桂枝,通阳散结之力较大,善下气降逆、行气除满,适用于胸痹而气结较甚,以胸满而痛、气从胁下上逆抢心为主症者。