【组成】吴茱萸三两 ( 9g )、当归二两 ( 6g )、芍药二两 ( 6g )、芎二两 ( 6g )、人参二两 ( 6g )、桂枝二两 ( 6g )、阿胶二两 ( 6g )、牡丹皮去心,二两 ( 6g )、生姜二两 ( 6g )、甘草二两 ( 6g )、半夏半升 ( 6g )、麦冬去心,一升 ( 9g )。

【用法】上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服 ( 现代用法:水煎服,阿胶烊冲 )。

【功用】温经散寒,养血祛瘀。

【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止,经血淋漓不畅,血色暗而有块,月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。

【证治机理】本证因冲任虚寒,瘀血阻滞所致。冲为血海,任主胞胎,二脉皆起于胞宫,与经、产相关。冲任虚寒,阴血不足,寒凝血滞,经脉不利,则见月经后期、经来不畅,或血色紫暗,或夹有瘀块,或量少,甚或经停不至,或久不成孕;冲任虚寒,血凝气滞,故少腹里急、腹满;冲任虚损,阴血失守,或瘀血阻滞,血不归经,又可表现为月经先期,或月经延长,或一月再行,甚或崩中漏下;如因失血过多,耗伤阴血,或因瘀血不去,新血不生,以致阴血亏虚,内生虚热,则见傍晚发热、手心烦热、唇口干燥。本证属虚、寒、瘀、热兼夹,即阴血亏虚、寒凝、血瘀、虚热,寒热错杂,虚实兼夹,但以寒凝、血瘀为主。治当温经散寒,祛瘀养血,兼清虚热之法。

【方解】方中吴茱萸辛热,入肝肾而走冲任,散寒行气止痛;桂枝辛甘温入血分,温通血脉。二者温经散寒,行血通脉,共为君药。当归、川芎、芍药活血祛瘀,养血调经,补血之虚,祛血之瘀,共为臣药。丹皮之辛苦微寒,活血祛瘀,并能清退虚热;阿胶甘平,养血止血,滋阴润燥;麦冬甘寒清润,滋阴润燥,合阿胶以滋阴养血,配丹皮以清虚热,并制桂、萸之温燥;阳明气血充足,则冲任得以盈满,配伍人参、甘草,益气健脾,以资生化之源,阳生阴长,气旺血充;半夏辛温行散,入胃经通降胃气,以助通冲任,散瘀结;生姜既温胃气以助生化,又助吴茱萸、桂枝以温经散寒,以上均为佐药。甘草调和诸药,兼为使药。诸药合用,温经散寒,活血养血,使瘀血去、新血生,血脉和畅,经血自调。方名温经,且重用吴茱萸,使本方功效重在温散寒邪,温中寓通,温中寓补,温中寓清,可谓主次分明,全面兼顾。

【配伍特点】温清补消并用,以温经化瘀为主,温而不燥。

【运用】本方为妇科调经之常用方。以月经不调,小腹冷痛,经有瘀块,时有烦热,舌质暗红,脉细涩为辨证要点。

【附方】

⑴ 温经汤 (《妇人大全良方》)

当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两 ( 各 3g ),人参、甘草、牛膝各一两 ( 各 6g ),上㕮咀,每服五钱 ( 15g ),水一盏,煎至八分,去滓温服。

功用:温经补虚,化瘀止痛。

主治:血海虚寒,气血凝滞之月经不调,脐腹作痛,其脉沉紧。

⑵ 艾附暖宫丸 (《仁斋直指方论》)

艾叶大叶者,去枝梗,三两 ( 9g )、香附去毛,俱要合时采者,用醋五升,以瓦罐煮一昼夜,捣烂为饼,慢火焙干,六两 ( 12g )、吴茱萸去枝梗、大川芎雀胎者、白芍药用酒炒、黄芪取黄色、白色软者,各二两 ( 各 6g ),川椒酒洗,三两 ( 9g ),续断去芦,一两五钱 ( 5g ),生地黄生用,酒洗,焙干,一两 ( 3g )、官桂五钱 ( 5g ),上为细末,上好米醋打糊为丸,如梧桐子大。每服五七十丸 ( 5g ),食前淡醋汤送下。

功用:温经暖宫,养血活血。

主治:妇人子宫虚冷,带下白淫,面色萎黄,四肢酸痛,倦怠无力,饮食减少,经脉不调,肚腹时痛,久无子息。

【鉴别】《金匮要略》温经汤、《妇人大全良方》温经汤与艾附暖宫丸皆有温经散寒、祛瘀养血之功,治疗血海虚寒,瘀血阻滞之证。然《金匮要略》温经汤配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等,以温经散寒、养血之功见长;而《妇人大全良方》温经汤,则配伍莪术、牛膝,故以活血祛瘀止痛之效为强;艾附暖宫丸配伍艾叶、香附、吴茱萸、川椒等,重在温经暖宫。