【组成】怀牛膝一两 ( 30g )、生赭石轧细,一两 ( 30g )、生龙骨捣碎,五钱 ( 15g )、生牡蛎捣碎,五钱 ( 15g )、生龟板捣碎,五钱 ( 15g )、生杭芍五钱 ( 15g )、玄参五钱 ( 15g )、天冬五钱 ( 15g )、川楝子捣碎,二钱 ( 6g )、生麦芽二钱 ( 6g )、茵陈二钱 ( 6g )、甘草钱半 ( 4.5g )。

【用法】水煎服。

【功用】镇肝息风,滋阴潜阳。

【主治】类中风。头晕目眩,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形喎斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,脉弦长有力。

【证治机理】本方所治之类中风,张氏称之为内中风,系由肝肾阴虚,肝阳偏亢,阳亢化气,气血逆乱所致。风阳上扰,故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。肝肾阴亏,水不上济,故心中烦热。肝阳上亢,气血逆乱,并走于上,遂至卒中。轻则风中经络,肢体渐觉不利,口眼渐形喎斜;重则风中脏腑,眩晕颠仆,昏不知人,即《素问•调经论》所谓 ” 血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。气复反则生,不反则死 “。本方证以肝肾阴虚为本,阳亢化风、气血逆乱为标,本虚标实,本缓标急,以镇肝息风为主,佐以滋养肝肾为法。

【方解】方中怀牛膝苦酸性平,归肝肾经,重用以引血下行,折其阳亢,并有补益肝肾之效,为君药。代赭石质重沉降,镇肝降逆,合牛膝引气血下行以治其标;龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳,镇肝息风,共为臣药。玄参、天冬滋阴清热,壮水涵木;肝为刚脏,喜条达而恶抑郁,过用重镇之品以强制,势必影响其疏泄条达之性,故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热,疏理肝气,以顺肝性,利于肝阳的平降镇潜,均为佐药。甘草调和诸药为使,合生麦芽又能和胃安中,以防金石、介壳类药物质重碍胃之弊。诸药相伍,共奏镇肝息风、滋阴潜阳之功。

方中茵陈,张锡纯谓 ” 茵陈为青蒿之嫩者 “。故此,后世遂有或用茵陈,或用青蒿者。然据《医学衷中参西录》” 茵陈解 ” 及有关医案分析,似以茵陈为是。

【配伍特点】镇降下行,重在治标,滋潜清疏,以适肝性。

【运用】本方为治疗内中风之常用方。以头目眩晕,脑部胀痛,面色如醉,心中烦热,脉弦长有力为辨证要点。原著曾载:” 心中热甚者,加生石膏一两。痰多者,加胆星二钱。尺脉重按虚者,加熟地黄八钱,净萸肉五钱。大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂一两。”

【附方】

⑴ 建瓴汤 (《医学衷中参西录》)

生怀山药一两 ( 30g )、怀牛膝一两 ( 30g )、生赭石轧细,八钱 ( 24g )、生龙骨捣碎,六钱 ( 18g )、生牡蛎捣碎,六钱 ( 18g )、生怀地黄六钱 ( 18g )、生杭芍四钱 ( 12g )、柏子仁四钱 ( 12g ),磨去铁锈浓水,以之煎药。

功用:镇肝息风,滋阴安神。

主治:肝阳上亢证。症见头目眩晕,耳鸣目胀,心悸健忘,烦躁不宁,失眠多梦,脉弦长而硬。

【鉴别】建瓴汤与镇肝熄风汤均能镇肝息风,滋阴潜阳;用于肝肾阴亏,肝阳上亢之证。但后者镇潜清降之力较强,用于阳亢化风,气血逆乱而见脑部热痛、面色如醉,甚或中风昏仆者;而前者宁心安神之力略优,适用于肝阳上亢而见失眠多梦、心神不宁者。