【组成】桑叶经霜者,去枝、梗,净叶,三钱 ( 9g )、石膏煅,二钱五分 ( 7.5g )、甘草一钱 ( 3g )、人参七分 ( 2g )、胡麻仁炒,研,一钱 ( 3g )、真阿胶八分 ( 2.5g )、麦门冬去心,一钱二分 ( 3.5g )、杏仁泡,去皮尖,炒黄,七分 ( 2g )、枇杷叶刷去毛,蜜涂,炙黄,一片 ( 3g )。

【用法】水一碗,煎六分,频频二三次,滚热服 ( 现代用法:水煎服 )。

【功用】清燥润肺,益气养阴。

【主治】温燥伤肺证。身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大而数。

【证治机理】本方治疗温燥伤肺重证,多由秋令久晴无雨,温燥伤肺所致。肺合皮毛而主表,燥热伤肺,故身热头痛;温燥伤肺,肺失肃降,故干咳无痰、气逆而喘、胸满胁痛、咽喉干燥、鼻燥;燥热偏重,灼伤气阴,则心烦口渴、舌干少苔、脉虚大而数。治当清肺燥,补气阴。

【方解】方中重用霜桑叶为君,取其质轻寒润入肺,清透宣泄燥热,清肺止咳。石膏辛甘大寒,善清肺热而兼能生津止渴;与甘寒养阴生津之麦门冬相伍,可助桑叶清除燥热,并兼顾损伤之津液,共为臣药。肺为娇脏,清肺不可过于寒凉,故石膏煅用。《素问•脏器法时论》曰:” 肺苦气上逆,急食苦以泄之。” 用少量杏仁、枇杷叶苦降肺气,止咳平喘;阿胶、胡麻仁以助麦门冬养阴润燥。《难经•十四难》云:” 损其肺者,益其气。” 而土为金之母,故用人参、甘草益气补中,培土生金,以上均为佐药。甘草调和药性,兼为使药。诸药合用,使燥热得清,气阴得复,肺金濡润,肺逆得降,诸症自除。

【配伍特点】宣清合法,宣中有降,清中有润,气阴双补,培土生金。

【运用】本方为治疗温燥伤肺重证之代表方。以身热,干咳无痰,气逆而喘,舌干少苔,脉虚大而数为辨证要点。原著曾载:” 痰多加贝母、瓜蒌;血枯加生地黄;热甚加犀角 ( 水牛角代 )、羚羊角,或加牛黄。” 本方证治虽属外燥,但温燥伤肺较重,故临证可依肺热及阴伤之程度,调整桑叶、石膏、麦冬等君臣药之用量,不可拘泥,当圆机活法。

【附方】

⑴ 沙参麦冬汤 (《温病条辨》)

沙参三钱 ( 9g )、玉竹二钱 ( 6g )、生甘草一钱 ( 3g )、冬桑叶一钱五分 ( 4.5g )、麦冬三钱 ( 9g )、生扁豆一钱五分 ( 4.5g )、花粉一钱五分 ( 4.5g ),水五杯,煮取二杯,日再服。久热久咳者,加地骨皮三钱 ( 9g )。

功用:清养肺胃,生津润燥。

主治:燥伤肺胃阴分证。症见咽干口燥,或身热,或干咳,舌红少苔,脉细数。

【鉴别】清燥救肺汤与桑杏汤均用桑叶、杏仁轻宣温燥、苦降肺气,同治温燥伤肺之证。然二方治证轻重有别,桑杏汤由辛凉解表合甘凉而润药物组成,清燥润肺作用弱于清燥救肺汤,治疗燥伤肺卫、津液受灼之温燥轻证,症见头痛微热、咳嗽不甚、鼻燥咽干等;清燥救肺汤由辛寒清热及益气养阴药物组成,清燥益肺作用均强,治疗燥热偏重、气阴两伤之温燥重证,症见身热咳喘、心烦口渴、脉虚大而数者。

沙参麦冬汤中沙参、麦冬同用,重在滋养肺胃之阴,生津以润燥,此方被吴鞠通称为 ” 甘寒救其津液 ” 之法,其主治病证较清燥救肺汤所治之燥热为轻,但肺胃同病且燥伤阴分,故其证当见身热不高,咳嗽不甚,而口干鼻燥,咽干口渴,舌干少苔,脉细数。