【组成】大黄一两 ( 30g )、枳实麸炒,去瓤、神曲炒,各五钱 ( 各 15g )、茯苓去皮、黄芩去腐、黄连拣净、白术各三钱 ( 各 9g )、泽泻二钱 ( 6g )。

【用法】上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸,温水送下,食远,量虚实加减服之 ( 现代用法:共为细末,水泛小丸,每服 6~9g,食后温开水送下,每日 2 次;亦可作汤剂,水煎服 )。

【功用】消食导滞,清热祛湿。

【主治】湿热食积证。脘腹胀痛,大便秘结,或下痢泄泻,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。

【证治机理】本证因饮食积滞内停,生湿蕴热;或素有湿热,又与食积互结于肠胃所致。积滞内阻,阻遏气机,则脘腹痞满胀痛;湿热积滞内壅,腑气不通,故大便秘结;若湿热积滞下迫,又可见下痢或腹泻;小便黄赤,舌苔黄腻,脉沉有力,皆为湿热征象。本方证病势较急,食积与湿热并存。治宜攻积导滞之法,即汪昂所谓 ” 饮食伤滞,作痛成积,非有以推荡之则不行 “。(《医方集解•攻里之剂》)

【方解】方中以苦寒之大黄为君药,攻积泻热,使积滞湿热从大便而下。以苦辛微寒之枳实为臣,行气化滞,既助大黄攻积之力,又解气滞之腹满痞痛;神曲甘辛性温,消食健脾,使食消而脾胃得和。病属湿热,故佐苦寒之黄连、黄芩清热燥湿,且可厚肠止痢;茯苓、泽泻甘淡渗湿,使湿热从小便分消;白术甘苦性温,健脾燥湿,协苓、泽以祛湿,且可防大黄、枳实攻积伤正,以及芩、连苦寒败胃。诸药合用,使积去食消,湿化热清,对于湿热食积证较重者尤为适宜。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢,亦属 ” 通因通用 ” 之法。

【配伍特点】下消清利合法,以下助消,消中寓补。

【运用】本方为治疗湿热食积证之常用方。以脘腹胀满,泻痢或便秘,苔黄腻,脉沉有力为辨证要点。

【附方】

⑴ 木香导滞丸 (《幼科发挥》)

枳实炒、厚朴姜汁炒、槟榔各五钱 ( 各 15g ),黄连、黄芩、黄柏、大黄各七钱半 ( 各 22g ),木香二钱五分 ( 7.5g )、黑牵牛半生半炒,取头末二钱半 ( 7.5g ),上为末,酒糊为丸,如小豆大,白汤送下。

功用:行气导滞,清热祛湿。

主治:痢不问赤白,有湿热食积,可下者。

【鉴别】枳实导滞丸与木香导滞丸均能消积导滞,清热祛湿。枳实导滞丸消下与清利并用,以攻下湿热积滞为主,并兼顾正气,主治湿气食积证。木香导滞丸纯以攻下湿热积滞为主,作用强于枳实导滞丸,但无扶正作用,主治湿热痢疾和湿热食积。